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  大出血是创伤患者继脑损伤之后殒命的第二大缘故原由,在未彻底控制出血前,为了维持基本血压和其他生命体征的平稳而输血是需要的手段,其中有些患者通常需要输注大量的血液。然则大量输血往往带来与通例输血差别的一些特殊问题,如大量输注晶体胶体液及不含凝血因子的库存血可能导致凝血功效障碍等。有资料示,>2500mL的输血可能导致患者的出血倾向,>5000mL时可能引发约1/3的患者出血。



  为了有用地控制出血,在给大出血患者输血时,往往需要同时输入血小板及弥补其他凝血因子。有文献报道,创伤大出血患者早期使用新鲜冰冻血浆等血液制品,可纠正凝血异常并能削减殒命率和血制品的总用量。


  机采血小板和冷沉淀的泉源和输注血小板和冷沉淀由中心血站供应。血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集的浓缩血小板悬液,用5%二甲基亚矾于-80度冰箱内贮存备用,保留时间为4d——6个月。冷沉淀是由新鲜冷冻血浆在2——6度下融化后网络的血浆冷沉淀物。-18度以下保留1年,使用前379水浴举行快速融化,以患者可耐受的最快速率输入。



  临床医师凭据患者出血或术后渗血情形决议输注机采血小板或冷沉淀的用量。三组患者治疗时代不应用其他影响凝血系统功效的药物。冷沉淀输注指标为:缺乏M因子或纤维蛋白原<2g/L;血小板输注指标为:PLT计数<40x10^9/L。为了有用控制出血,在抢救大出血患者时,临床医师凭据患者具体情形,对于出血较多或术后渗血者,缺乏VM因子或纤维蛋白原<2g/L且PLT计数<40x10^9/L,团结输注血小板及冷沉淀。


  作为维持血容量和血压、防止休克的主要手段,大量输血在急性大出血患者的救治中得到了越来越普遍的应用。大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U(1U红细胞悬液为200mL全血制备),或者24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg。由于患者大出血造成大量血小板和凝血因子流失、止血过程中消耗大量的凝血因子以及大量输血造成的稀释性削减等问题,大量输血可能导致凝血功效障碍,甚至可能发生出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症。在血液大量输注的过程中应同时监测PT、APTT、TT、FIB、ALT等凝血功效指标,但有时指标检测不能实时反映患者出血与输血时凝血功效的动态状态,因此临床对于大量出血患者输注血小板或(和)冷沉淀主要是一种履历治疗。

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