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原题目:上千万人遭受新冠后遗症纠缠,治疗这些患者为何这么难题?

2020年5月,在美国马萨诸塞州一家养老院担任社会服务主任的乔迪·皮诺-蔡森(Jodee Pineau-Chaisson)熏染了新冠病毒。虽然没有生长成重症,但自熏染至今已近10个月,她仍然在与新冠肺炎带来的一系列历久症状作斗争,包罗记忆力问题、身体疼痛、心悸、抑郁和慢性疲劳。

疫情暴发一年有余,全球熏染人数已跨越1.12亿例,其中6300多万名患者已康复。然而,在这些已康复的患者中,和蔡森情形相同的人不在少数。有些是新冠肺炎轻症患者,他们脱节病毒后,历久症状接连泛起;有些是重症患者,他们痊愈出院后数月仍被历久症状纠缠,痛苦不堪。

图片泉源:图虫创意

新冠历久症状患者占比极高

在熏染新冠病毒后,蔡森住院了两次,并休了12周假。然而,在那之后,她仍然在应对精疲力尽和极端记忆力损失等问题。由于这些症状,她甚至无法重返事情岗位,其所事情的疗养院也将其开除。

凭据华盛顿大学研究人员日前揭晓在《美国医学会杂志》(JAMA网络公然版)上的一项研究,研究人员对177名新冠肺炎患者(包罗150名轻症且未住院的新冠患者)举行了长达9个月的随访,效果显示,其中30%泛起了连续性的症状,即历久症状。

其中最常见的症状是疲劳和嗅觉、味觉损失。与熏染病毒前相比,超30%的人其生涯质量变得更差。8%在至少举行一项一样平常流动方面泛起难题。华盛顿大学研究人员示意,若将这一比例放置全球,将可能对康健和经济造成巨大影响。

这种情形确实可能是全球性问题,由于这种征象不仅泛起在美国,其他国家研究人员也陆续发现了这种征象。在2020年7月揭晓的一项研究中,意大利研究人员追踪了147例新冠肺炎住院患者,并发现87%的患者在出院60天后仍泛起了症状。

今年1月初揭晓在《柳叶刀》上的研究显示,在我国武汉1733名新冠肺炎患者中,76%在泛起熏染症状6个月后仍“残留”至少一种历久症状。德国研究人员对100名新冠肺炎患者举行的一项研究也发现,首次熏染后两到三个月,60%的患者患有心脏炎症,而且这些德国患者相对年轻且康健,平均岁数为49岁,其中许多人熏染新冠病毒时无需住院。

美国将这一情形统称为PASC(post-acute sequelae of SARS-CoV-2),即熏染新冠病毒的急性历久症状,并划定熏染了新冠病毒且连续泛起症状28天及以上都可归类为PASC。美国妙佑国际医疗(Mayo Clinic)以为,新冠肺炎患者的历久症状可能包罗以下最常见症状和最严重症状。

制图:康健界

暮年人及基础疾病患者最危险

值得注意的是,并非每名新冠病毒熏染者都市泛起历久症状。

芝加哥大学医学中央医学博士、全科医学专家丽萨·芬奇(Lisa Vinci)示意,大多数情形下,泛起历久症状的患者往往是那些新冠肺炎轻症患者,他们在熏染之初病情不严重而无需住院。

据美国疾控中央最新观察,在非住院的新冠肺炎轻症患者中,35%在症状最先后14-21天未恢复基本康健,这不仅限于暮年人和有基础疾病患者,还包罗熏染前康健的18-34岁的人。

妙佑国际医疗研究则显示,暮年人和患有其他严重疾

病的人最有可能泛起新冠肺炎历久症状。

丽萨·芬奇以为,一些自己存在基础疾病的暮年人在熏染新冠病毒后泛起一系列历久症状无独有偶,奇怪的是许多18-34岁的年轻患者仍泛起历久症状,其生涯质量也受到影响,其中女性似乎占比更高。

丽萨·芬奇的看法确有证据可循。妙佑国际医疗卖力新冠肺炎历久症状研究的内科医生瑞恩·赫特(Ryan Hurt)示意,在妙佑国际医疗新冠病毒检测呈阳性的约2万名患者中,10%泛起了历久症状,而其中60%-80%为女性。

停止现在,医学界仍未找出这其中的缘故原由。不外,2月24日,美国国家过敏和流行症研究所所长安东尼·福奇宣布,美国国立卫生研究院正在启动一项耗资10亿美元的研究,以试图弄清晰新冠肺炎患者泛起历久症状的缘故原由。

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加州大学戴维斯分校医学院(UC Davis School of Medicine)重症监护和流行症医学教授克里斯蒂安·桑德洛克(Christian Sandrock)以为,这些症状有可能是历久住院或待在重症监护病房(ICU)太久而引起的并发症。有些可能是由微血管疾病(可导致毛细血管受损)引起,这是许多症状的背后缘故原由,如胸痛、疲劳甚至是脑雾。某些炎症也可能由自身免疫反映引起,例如枢纽和身体疼痛、睡眠障碍、抑郁和疲劳,但嗅觉或味觉损失可能是熏染新冠病毒直接导致的效果。

妙佑国际医疗新冠肺炎专家格里高里·波兰(Gregory Poland)示意,虽然现在尚不清晰其对人体造成的所有损害,但有证据解释,这些历久症状可能造成心肌受损、心肌病、心律不齐、肺部瘢痕和中风等问题。

治疗之路或漫长而又曲折

在试图找出其中缘故原由的同时,若何辅助这些人完全恢复康健也成为医疗界的重点之一。

据外媒报道,停止发稿前,美国至少有21家医院设立了新冠肺炎历久症状康复项目或康复诊所。

以位于纽约市的西奈山医疗系统(Mount Sinai Health System)为例。该医疗系统的新冠肺炎历久症状康复中央是2020年5月开放的首个此类中央。据悉,该中央由来自低级诊疗、肺病科、心脏病学、流行症学、生理学等多个领域的专业人士组成,包罗社工和药剂师,目的是为患者提供个性化的治疗设计。到现在为止,该中央已经接待了1600多名新冠肺炎历久症状患者。

然而,在医疗专业人士看来,治疗这些泛起历久症状的患者并不简朴。

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“很难展望谁会泛起这些症状,”西奈山医疗系统医疗主管陈子健(音译)说,“我们中央接诊的患者岁数可以从20多岁到70多岁和80多岁,男性和女性患者都有。”

在陈子健看来,若是已经患上了其他疾病而又熏染新冠病毒,病情势必更棘手,但同时康健熏染者也会泛起历久症状,因此展望患者群体难上加难,而这也加大了治疗难度。

桑德洛克示意,他们在2020年10月开放的类似中央,在接诊的患者中泛起的主要历久症状包罗疲劳、嗜睡和睡眠障碍,许多患者同时泛起多种症状,且症状频频发作。

据桑德罗克先容,这些患者的治疗方式必须异常个性化、对症治疗。“我们必须花时间领会病人的需求。例如其中一些人确实只是胸痛、呼吸急促和低氧水平,这些症状可以轻松解决,然而有些人可能有脑雾、注意力不集中和睡眠障碍,那么我们接下来要做的事情就许多了。”

桑德罗克示意,这可能涉及转诊给专科诊所、药学和康复领域的其他专家。药物治疗包罗免疫调节剂、消炎药、抗抑郁药、β-受体阻滞剂或类固醇;康复治疗,例如认知恢复、心肺康复,以及专门的睡眠治疗诊所。

现在为止,各家医疗中央唯一相同的治疗方式是支持性照顾护士服务,以提高这些患者的生涯质量,如冥想和瑜伽。桑德罗克说,要使身体完全康复,患者需要调整生涯方式、削减压力,患者要对自己有耐心,这很要害。

但疗效来之不易,且希望极其缓慢,“由于有些症状会不停恶化,治疗有成效很难,相当于前进三步,退却两步。”桑德罗克说。

西奈山医疗系统历久症状康复中央团队成员戴娜·麦卡锡(Dayna McCarthy)也以为这些患者的康复历程异常缓慢,“时间一长,在支持性治疗的辅助下,患者病情简直会好转,但许多事情落在患者身上,他们需要明白并接受生涯上的转变才可能恢复此前的康健水平,而这对于年轻康健的患者来说并不容易。”

参考资料:

1. NPR: When Does COVID-19 Become A Disability? 'Long-Haulers' Push For Answers And Benefits

2. CNN: Almost a third of people with 'mild' Covid-19 still battle symptoms months later, study finds

3. COVID ‘long-haulers:’ What is PASC, and why do some people get it?

4. Becker’s Hospital Review: 21 hospitals, health systems that have launched post-COVID-19 clinics

5. Mayo Clinic: COVID-19 (coronavirus): Long-term effects

6. UChicago Medicine: New clinic for COVID-19 “long haulers”

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